A是一間動物醫院的院長，醫院的定位是家庭醫院，最近開業已經滿一年了。自從開業後，A就非常的忙碌，這次難得有機會和A聚餐。
因為工作的關係，A黑眼圈又深了許多，但是一提到開業收入，眼睛馬上就亮起光芒。他興奮地告訴我，獸醫果然是要開醫院才會賺錢。以前自己受雇的時候，就算有十年經驗，也只能領六七萬的薪水，現在營業額扣掉成本，每個月居然可以領到二三十萬，果然以前的低薪環境，都是因為前老闆把錢吞掉了。甚至有位同學B，聽到A這樣說就躍躍欲試，馬上要找人投資開動物醫院。
A是一個優秀的獸醫師，有很好的學歷，畢業後也從未停止持續進修。但是獸醫畢竟沒學過管理，大部分開業的知識，都只來自前輩的口耳相傳，我和A聊了一會兒後，發現他的計算收入方式有點奇怪。聊越多，發現的問題也越來越多。大約聊了半小時後，我告訴他一個殘酷的事實：「你現在根本沒有比受雇的時候賺錢。」這是因為，A在計算自己醫院的收入和自己的收入時，忽略了幾個重大的關鍵。
1. 折舊：你的成本，有算你當初投資的金額嗎？
現今投資一家動物醫院，如果想要有稍微完整的的血檢設備、X光、超音波等，加上一般的裝潢，花費四五百萬只是基本門檻，更別說如果是想後線醫療或專科醫院，投資金額到千萬以上也不稀奇。
這些一開始開業投資的裝潢，設備，都會依照使用的時間慢慢折損、淘汰，因此就必須列為「折舊」，屬於成本之一。在財務報表上，這是一個相當重要的項目，雖然你的現金不會因為折舊減少，但你必須將這筆錢保留起來備用，不能算入獲利或薪水之中。
為何需要另外存錢備用？那些錢一定要算是成本，不能算是獲利嗎？不能！因為這些錢，是要維持你的醫院未來永續運作的。舉個例子，假如有一間動物醫院，每個月營收扣掉支出算下來，老闆可以領到7萬元，但沒有將折舊費用算到成本中，也沒有另外將錢保留備用。五年後，當檢驗設備一個一個壞去，裝潢老舊，需要重新購置、裝修時，發現醫院沒有任何存款可以拿出來重新購置儀器(當然設備壽命有長有短，在此先簡化以5年做計算)，因此只好把當初自己賺的的薪水再拿出來，老闆每個月生活費兩萬，等於每個月收入七萬能存五萬，五年下來，也才存了三百萬(5 x 12 x 5 = 300)，根本拿不出當初投入的五百萬來重新購置器材。只好把醫院收掉。總結下來，開這間醫院五年下來不是打平，而是投入了500萬隨時間折損消失，卻只賺了420萬(7x12x5)。最後總和，是賠了80萬元。
因此，折舊扣掉的錢，不能算是你的薪水，你應該另外將其存入一個戶頭備用，也就是「重置基金」，用以彌補設備逐漸老舊的損失。營業額扣除其他成本後，還要再扣掉折舊，剩下的金額，才能算是淨利。這筆漏算的金額，數字絕不能小覷，以A動物醫院舉例，A投資500萬開業，預計五年後需要重新購置儀器與裝修，一年需要存100萬(500÷5)做為重置基金，就等於一個月需要扣除掉8萬3千做為折舊成本(500÷5÷12，這是最常用的一種折舊的計算方法：直線折舊法)；如果是投資高達一千萬的後線或專科醫院，則每月應該扣除近17萬元作為折舊成本，以此類推。這些應該扣除的成本，常常被不懂財務報表的院長以為是獲利，加入自己的薪水之中。
假如院長不懂這個概念，即使每個月醫院只是損益平衡，不賺不賠，院長仍然以為，自己每個月有近10萬沒的收入(沒算成折舊成本)，這樣的收入算法，其實就相當於把之前開業投資進去的金額，分五年慢慢領出來而已。
開業初期投資的設備、裝潢等，其價值都會隨時間減少
2. 院長加班不用算錢？院長親自加班看診，或處理院務的機會成本
大部分開業的院長，都已經有相當的臨床經驗，有些甚至有鮮少獸醫才有的專科技術。雖然台灣動物醫院開的薪資條件普遍不佳，但是以A的臨床經驗，願意開價到月薪6-10萬以上的動物醫院，相信也是所在多有。
假設獸醫師決定不開業，在外頭工作，一周40小時正常工時，可以拿到6萬月薪(時薪約為375/小時)。對比許多開業的院長，凡事親力親為，一週需要工作6天，每天12小時當然不在話下，更別提休假還在處理院務也都應該算工時了。
舉A動物醫院院長做例子，A每周工時約72小時，如果A受雇於他院，且他院沒根據勞基法給予加班費的時薪加成，僅以等比例計算超時薪資，A仍然可以領到10萬8千元(60k÷40hr x 72hr=108k)的月薪。這樣高額的薪資，如果A受雇時願意超時工作，不需要開業也可以達到。不少獸醫夫妻一同開業，一同超時工作的，機會成本又會更高。
開業時超時工作，等於很高的機會成本
3. 耗材成本計算不清
目前大部分醫院的耗材成本計算，並不會使用POS系統去精算，大都是當月進多少耗材，就算當月多少成本。但是，這樣會出現一個問題，假若我這個月進了一罐藥品，裏頭有1000顆膠囊，總共費用是 1500元，那我這個月耗材在該藥就花了1500元。而未來的10個月，因為一個月平均只用100顆，之後的九個月都不需要再採購該藥品，結果變成雖然每個月都有用這個藥，帳目上後來的月份卻都是支出0元(實際上平均算起來，應該是每個月都有支出1500÷10= 159元)。
這個狀況可以擴大到：剛開業時，一次花了幾十萬買藥品和醫療耗材，包括大量的藥品、紗布等，接下來半年，因為幾乎都還沒用完，不需再採買，導致接下來幾個月的耗材成本費用都被嚴重低估。當然，低估了耗材成本，自然會認為自己的利潤變高了。
不能小看這個低估的影響，A醫院的月營業額為60萬，在耗材成本控制良好下，平均每月的醫療耗材成本，差不多佔營業額的2成(多數醫院是將耗材成本的目標訂在營業額的2-3成以下)。因為沒有一個好的計算方式，每個月最多可以漏算60 x0.2= 12萬的耗材成本，而這些金額，自然又被院長以為是獲利收入口袋了。
4. 用自家房子開業不算錢？
還有一種情況，在獸醫界也不算少見，就是用家裡現有的房子或店面來開業，藉此省下房租費用。但實際上，這麼做的意涵應該是，你的父母或你自己，犧牲了把這個店面租出去可以得到的收入：每個月不用工作就有近8萬新台幣的收入 (當然，在雙北店面房租也可能更高)。
5. 開業投資的金額也是機會成本
如果將創業金額拿去做投資，而非開業，也會有利息收入，例如長期投資台灣50 ETF股票的股息收入，每年可以有5-10%的報酬率。假如A把創業五百萬的金額，不開業，拿去做投資，以每年5%報酬率計算，每個月可以產出約2萬元的利息。或者，這筆錢如果不開業，也可以付房子的頭期款，給家人住一個舒適的環境(A為了開業，目前還是租房生活)。
自家房租、開業投資金額也都是機會成本，須列入考慮
綜合以上這些高估的薪水和低估的成本，A重新分析了一次自己的收入：「我是一個有經驗的醫師，在自己的醫院超時工作，以時薪375元計算，可以給自己10萬8千元(375 x 72hr x 4weeks=108k)的月薪，但其實如果是合理工時，應該只能給自己6萬元的薪水。所以這部分並不是開業多賺的，只是我超時工作而已。接著，因為不懂折舊的觀念，每個月都漏計了折舊成本，也就是每個月高估了8萬3000元的薪水(500w÷5÷12)。再來，因為沒有合理的耗材計算系統，在開業的頭半年至一年，我每個月都漏算了近12萬的耗材支出(60w x 20%)；最後，我沒有算房租的機會成本，還有創業這筆錢拿來投資的機會成本，因此每個月又多算了8到10萬收入，這些錢不需要開業也能拿到。
我本來以為，我開業以後，每個月收入有二三十萬元。但是實際上，我的收入可能比受雇時更低。我的薪水幾乎都是靠房租的機會成本，和漏算的折舊和耗材成本衝上來的。」A原本眼裡的光芒慢慢消失，黑眼圈又變得明顯起來。
我告訴A，這只是一個非常簡易的算法，只是要提醒他某些漏算的成本，和機會成本的概念，也不完全正確反映出他的薪資。實際上，A應該要做出一份損益表，才能看得更清楚。看到A落寞的神情，我半開玩笑地建議A，你不如把醫院頂讓，假如可以完整拿回投資的500萬元去做其它投資，再把店面租出去，說不定有差不多的收入，生活品質也更好。
最後，A當然沒有把醫院收掉，因為開動物醫院對他來說，並非只是為了賺錢。A終於了解到，前線動物醫院從來不是好賺的行業，而是必須要在管理上非常努力，精打細算，並且做出相對成功的業績，才能有比較「合理」(仍然不等於很好)的報酬率。會認為開動物醫院就會賺錢，與其說是謠言，不如說是普遍獸醫的管理知識不足，自己產生的誤解而已。
最近，A開始在自己的醫院導入財務報表的觀念，每個月定期檢討各項財報指標、建立了耗材成本管理系統，讓耗材成本更清楚。同時，為了減少工時到合理範圍，提高生活品質，A也開始把許多行政事務標準化，交辦給助理和醫師執行，並設定考核辦法來確定交辦工作的品質，以減少自己的工時到合理範圍。相信不久後，A可以在真正意義上，超過受雇時的收入。
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※重點節錄
- 因為獸醫院投資金額龐大，折舊是一個不能忽略的成本，請務必計入成本中，並將該費用存妥以備用。
- 超時工作的機會成本非常高，因為你是獸醫師，不是行政人員或助理，不應該把所有時間拿來做常規行政工作。請仔細計算自己的工時，換算成時薪是否合理。明確的組織分工、交辦技巧，和員工訓練規劃，可以幫助你下放多數行政工作。請把時間花在刀口上，而非事必躬親。
- 想出一個制度，讓耗材每月的成本計算，可以接近實際情況，除了有更真實的成本估計以外，也可以幫助你衡量自己的成本控管是不是達到標準。如同管理學一句老話說的：「What You Measure is What You Get.」。不好好計算，對於醫療耗材的真正成本，永遠只能霧裡看花，更別說要控管了。
- 家人願意提供店面是好事，但請算入機會成本之中，你可以把房租當醫院的成本扣掉，再拿給房東(自己)，仍應算作醫院經營的成本。做出醫院真實的損益表，不要高估了你醫院的經營能力，以免哪一天醫院需要搬遷、開分院或頂讓，沒有了房租的庇蔭，才發現醫院無法獨立生存，或根本達不到合理利潤。
- 開動物醫院的高額投資，若不開醫院，也可以做其他投資，這也是一種機會成本。
- 財務報表是經營任何一種組織、公司、醫院等的基本功，請至少了解基本觀念，它就像體檢報告一樣，可以幫助你診斷自己醫院，並且做出相關的管理決策。如果你想投資醫院，請在判斷對方醫院是否值得投資時，使用財務報表來判斷，並確定你了解財報其中的重要項目。
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- CMmoney; 甚麼是折舊 http://www.cmoney.tw/learn/course/0520/topic/1160
如果覺得有幫助，歡迎分享給你認識的，正在辛苦開業或打算開業的獸醫師們！希望大家都能越來越好！
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