「我覺得我在醫院整天在走路，哈哈，不是我在偷懶 ….. 嗯？小虎打預防針？好。等等再聊。」 S 獸醫坐回電腦前，我也退到一旁，像個跟診的實習生。 S 熟練地打開電子病例，「唔 …… 是要打年度預防針嗎 …… 還是第一次打？」 S 皺著眉頭，打開門 走 到櫃檯，翻了翻已經放在櫃檯的預防針手冊，和助理口頭確認後，再回到診間。 「小虎，請進！」就診的貓咪小虎有點緊張，不停地扭動，很難量到體溫。於是 S 離開診間， 走 進處理室，從處理台下的收納櫃拿出毛巾，再回到診間。還好，貓咪用毛巾包起保定後，就變得很穩定，成功量到了體溫。但測量體重就沒那麼順利了，貓咪不肯乖乖地停留在嬰兒秤上，於是 S 決定先秤籠重，等之後貓咪回籠後，再秤總重扣除。 經過問診和檢查，確定動物健康、符合施打標準後， S 離開診間，穿過處理室，一路 走 到檢驗室的冰箱，拿了一組三合一疫苗。不巧，回診間後抽屜一拉開：打針要更換的 27G 針頭居然用完了。 S 嘆了口氣，請飼主稍等一下，又再次離開診間，快步 走 到二樓倉儲區，抓了一把 27G 針頭，再快步返回診間，抽出疫苗施打。貓咪回籠後， S 差點忘了還要重新秤總重來計算體重，還好助理有出聲提醒。最後終於秤完體重，完成門診！飼主離開診間後， S 向我苦笑，已經不用多做解釋。 減少流程裡的浪費 造成 S 門診不順暢的原因，顯然不只一個。如果一間醫院裡的每個員工都有 40% 的時間，浪費在多餘的走動和彌補錯誤上，那院方不只人力成本升高 ( 須請更多人才能完成同樣的工作量 ) ，還會讓員工覺得挫折、厭煩，這些都可能影響士氣，甚至影響人員流動率。 要改善這樣的問題，參考人醫在流程改善上的經驗，會有很大的幫助。在精實醫療 1 這本書裡，管理人員借鏡了豐田汽車工業的流程改善方式「精實生產」，並將之應用到醫療產業。豐田不斷的改善流程，即使有些改善，只能讓流程少花費幾秒鐘、幾分鐘，但持續累積下來，最終僅需要一般車廠一半的時間，就能開發出新產品。 ...
人道減量，人道嗎 獸醫師A曾經與我於B醫院共事，她身高不高，平時紮著馬尾，動作俐落，待人親切。雖然曾因一些工作上挫折的事情流淚，她卻撐過了一個許多獸醫無法完成的艱苦訓練計畫，其實個性堅強過人。A非常愛動物，而且吃素，她在工作中遇到不少被宣判應該安樂死的動物，最後都被她收養下來，包括末期慢性病的流浪貓，嚴重先天畸形的新生幼犬等。為了照顧這些動物，A休假一直無法出遠門。 如果說有哪位獸醫是真心為了動物好，我心中一定會浮出她的名字。在到B醫院工作以前，A已經知道B醫院致力於流浪動物減量計畫：「誘捕、絕育、回置」（Trap Neuter Return,TNR）。在台灣，這個流程常會包括注射狂犬病疫苗，稱為TNvR。TNR簡單來說，就是盡可能地捕捉流浪動物，將流浪動物絕育後，再將動物放回原地。被絕育的動物無法繁殖，就可以控制數量。比起直接撲殺，這是更人道的動物減量方法。 在捕捉流浪動物時，難免會捉到已經懷孕的動物。在確認動物有懷孕後，有一部分動保人士會停止手術，另一部分認為仍應繼續進行手術。犬貓絕育的方式和人類結紮不同，人類女性的結紮手術只會將輸卵管結紮，並不會切除子宮或卵巢，動物的絕育則會將卵巢與子宮切除，稱之為卵巢子宮切除術（Ovariohysterectomy，OVH/OHE）。因此，如果繼續進行絕育手術，胎兒會在手術中和子宮一起被移出體外，失去血液供應而死亡，換句話說，就是一種絕育同時墮胎的方法。 雖然絕育時同時將胎兒移出死亡，和人類墮胎的方式差異很大，聽起來甚至有些殘忍，但這種方法其實在家犬貓，也是最被建議採用的墮胎方式。雖然有犬貓的墮胎藥物可以使用，但安全性仍受到質疑，目前美國食品藥物管理局（FDA）還沒有核准任何犬貓墮胎藥物。除非有特殊理由，常規仍然建議直接以絕育手術移除胎兒，避免可能的藥物副作用。 反對懷孕犬貓絕育的人，通常理由簡單而直覺：不應該殺害生命。相反的，支持方如B醫院認為，即使懷孕仍應該繼續絕育，不應讓幼犬貓出生流落街頭。幼犬貓不論是在街頭或收容所內，存活率都很低，常常因為車禍...