動物醫院 管理學與倫理學讀書筆記

人道減量，人道嗎         獸醫師A曾經與我於B醫院共事，她身高不高，平時紮著馬尾，動作俐落，待人親切。雖然曾因一些工作上挫折的事情流淚，她卻撐過了一個許多獸醫無法完成的艱苦訓練計畫，其實個性堅強過人。A非常愛動物，而且吃素，她在工作中遇到不少被宣判應該安樂死的動物，最後都被她收養下來，包括末期慢性病的流浪貓，嚴重先天畸形的新生幼犬等。為了照顧這些動物，A休假一直無法出遠門。         如果說有哪位獸醫是真心為了動物好，我心中一定會浮出她的名字。在到B醫院工作以前，A已經知道B醫院致力於流浪動物減量計畫：「誘捕、絕育、回置」（Trap Neuter Return,TNR）。在台灣，這個流程常會包括注射狂犬病疫苗，稱為TNvR。TNR簡單來說，就是盡可能地捕捉流浪動物，將流浪動物絕育後，再將動物放回原地。被絕育的動物無法繁殖，就可以控制數量。比起直接撲殺，這是更人道的動物減量方法。         在捕捉流浪動物時，難免會捉到已經懷孕的動物。在確認動物有懷孕後，有一部分動保人士會停止手術，另一部分認為仍應繼續進行手術。犬貓絕育的方式和人類結紮不同，人類女性的結紮手術只會將輸卵管結紮，並不會切除子宮或卵巢，動物的絕育則會將卵巢與子宮切除，稱之為卵巢子宮切除術（Ovariohysterectomy，OVH/OHE）。因此，如果繼續進行絕育手術，胎兒會在手術中和子宮一起被移出體外，失去血液供應而死亡，換句話說，就是一種絕育同時墮胎的方法。         雖然絕育時同時將胎兒移出死亡，和人類墮胎的方式差異很大，聽起來甚至有些殘忍，但這種方法其實在家犬貓，也是最被建議採用的墮胎方式。雖然有犬貓的墮胎藥物可以使用，但安全性仍受到質疑，目前美國食品藥物管理局（FDA）還沒有核准任何犬貓墮胎藥物。除非有特殊理由，常規仍然建議直接以絕育手術移除胎兒，避免可能的藥物副作用。         反對懷孕犬貓絕育的人，通常理由簡單而直覺：不應該殺害生命。相反的，支持方如B醫院認為，即使懷孕仍應該繼續絕育，不應讓幼犬貓出生流落街頭。幼犬貓不論是在街頭或收容所內，存活率都很低，常常因為車禍...

       最近在某些討論串看到，有人在詢問獸醫要如何年入百萬，許多前輩竟然告知「公務員不可能」、「公務員就算了」，建議還是要進大公司或開業。雖然當不當公務員，對許多獸醫來說錢絕對不是主要考量，比較是一個「追不追夢」的決定。        但不知為何，許多人把公務員和「安穩、較低薪」畫上等號。這在目前的獸醫界是錯誤的，而錯誤的資訊還是應該澄清一下：獸醫師薪水不好，即使自己開業也不會因此翻身。高考三等就算都不升官，工作13-14年就年收百萬了，反觀獸醫師大多數都未達這個薪水，甚至開業成功都不比一般公務員，不要誤導了剛畢業的新人。 雖然公務員一開始的起薪不算高(五萬，年薪14.5個月)，但整體調薪、年終、考績獎金、退休金等福利加起來，其實遠高於目前臨床獸醫的平均值。        為了一探究竟，我試著計算終生所得，比較公務員和開業的差別。結果，公務員收入竟然優於開業成功(一間GP醫院)。同時，我發現臨床受雇的人除非能終身薪資高於85000，所得才能夠接近公務員(在不考慮沒退休金，並假設體力超好臨床也能做到65歲才退休的情況下)。如果能成功開兩間以上的GP醫院，那就有機會超越雙薪公務員家庭了。        要估算，一定會做一些假設，我讓自己的假設盡量符合業界的平均值計算，如下： 兩個獸醫一組，一組決定先受雇存錢，之後兩人一起開業；一組一起考上高考三等公務員。 從三十歲開始計算終生收入，並假設受雇都能做到65歲，而開業能做到60歲。 未開業組一直將扣掉生活費剩下的錢，每月定期定額投入5%的投資標的。假設每個家庭的生活費是每個月6萬。開業組則是在30-35歲存錢階段不存投資標的(開業基金)，35-38歲醫院未站穩時不存投資標的。 開業組在開業前都是以夫妻雙薪計算(雙獸醫)。30-35歲每人平均受雇薪資為6萬。 開業是預設開家庭醫院，非後送醫院或專科醫院。開業成功的定義：預估月營收60萬，自領薪水(兩人)15萬，醫院淨利率15%分紅全拿9萬，等於38歲開始每個月有24萬收入，若是開兩間則每月有33萬收入。假設開業成功的機率是100%。當然，開業也可能賺更多，但並不容易，本次假設是前線醫院的平均偏高值。我自己待過的GP醫...

       A是一間動物醫院的院長，醫院的定位是家庭醫院，最近開業已經滿一年了。自從開業後，A就非常的忙碌，這次難得有機會和A聚餐。        因為工作的關係，A黑眼圈又深了許多，但是一提到開業收入，眼睛馬上就亮起光芒。他興奮地告訴我，獸醫果然是要開醫院才會賺錢。以前自己受雇的時候，就算有十年經驗，也只能領六七萬的薪水，現在營業額扣掉成本，每個月居然可以領到二三十萬，果然以前的低薪環境，都是因為前老闆把錢吞掉了。甚至有位同學B，聽到A這樣說就躍躍欲試，馬上要找人投資開動物醫院。        A是一個優秀的獸醫師，有很好的學歷，畢業後也從未停止持續進修。但是獸醫畢竟沒學過管理，大部分開業的知識，都只來自前輩的口耳相傳，我和A聊了一會兒後，發現他的計算收入方式有點奇怪。聊越多，發現的問題也越來越多。大約聊了半小時後，我告訴他一個殘酷的事實：「你現在根本沒有比受雇的時候賺錢。」這是因為，A在計算自己醫院的收入和自己的收入時，忽略了幾個重大的關鍵。 1. 折舊：你的成本，有算你當初投資的金額嗎？        現今投資一家動物醫院，如果想要有稍微完整的的血檢設備、X光、超音波等，加上一般的裝潢，花費四五百萬只是基本門檻，更別說如果是想後線醫療或專科醫院，投資金額到千萬以上也不稀奇。        這些一開始開業投資的裝潢，設備，都會依照使用的時間慢慢折損、淘汰，因此就必須列為「折舊」，屬於成本之一。在財務報表上，這是一個相當重要的項目，雖然你的現金不會因為折舊減少，但你必須將這筆錢保留起來備用，不能算入獲利或薪水之中。        為何需要另外存錢備用？那些錢一定要算是成本，不能算是獲利嗎？不能！因為這些錢，是要維持你的醫院未來永續運作的。舉個例子，假如有一間動物醫院，每個月營收扣掉支出算下來，老闆可以領到7萬元，但沒有將折舊費用算到成本中，也沒有另外將錢保留備用。五年後，當檢驗設備一個一個壞去，裝潢老舊，需要重新購置、裝修時，發現醫院沒有任何存款可以拿出來重新購置儀器(當然設備壽命有長有短，在此先簡化以5年做計算)，...